Inschrijven

Vul dit formulier zo volledig mogelijk in.
Na verzending wordt er zo spoedig mogelijk
contact met u opgenomen.

Heeft u nog vragen?
M: info@art-mobile.nl
T: 070-3686133 / 06-27652002

Voornaam *

Achternaam *

Adres en huisnummer*

Postcode *

Woonplaats *

Telefoon *

Geboortedatum *

IBAN Giro / Bankrekening *

Lesnaam

Aantal lessen

Gegevens betalingsplichtige: (Indien anders dan boven vermeld)

Voornaam *

Achternaam *

Adres *

Postcode *

Woonplaats *

Telefoon *

Uw e-mail adres *

Kortingscode? Vul deze hieronder in.

Ik heb een Ooievaarspas
Ik ga akkoord met de les- en betalingsvoorwaarden *
Ik ga akkoord met de privacy statement van Art-Mobile *

Ik machtig Art-Mobile om het te betalen bedrag van mijn rekening af te schrijven *

Ik betaal in 1 keer of in termijnen (maximaal 12) *

Opmerkingen

Gelieve dit veld leeg te laten.